[Mẫu đính kèm số 67] <Sửa đổi 2007.6.7>
※Phần số Bản yêu cầu tái cấp giấy chứng nhận báo cáo sử dụng xe máy ※ Người khai không điền vào ô biểu thị
Người sở hữu	Họ tên (tên)			Số chứng minh nhân dân (số đăng ký kinh doanh)
	Địa chỉ		(Số điện thoại : )
Số xe máy
Lý do yêu cầu			□ Hư hỏng □ Mất □ Khác ( )
Theo quy tắc của điều 102 khoản 1「 Quy tắc thực thi luật Luật quản lý xe ô tô 」yêu cầu nội dung như ở trên. Năm tháng ngày Người khai (Ký tên hoặc đóng dấu)
※ Tài liệu bắt buộc giấy chứng nhận báo cáo sử dụng (giới hạn ở trường hợp phân biệt khó khăn) 1 bản
※ Thông tin yêu cầu
Nơi yêu cầu		Thị xã․Thị trấn․Phường			Thời gian xử lý	Ngay lập tức
Lệ phí		Không có
33331-06411 dân sự 96.10.4 phê duyệt					210mm×297mm (Giấy thường 60g/㎡)

Bản yêu cầu tái cấp giấy chứng nhận khai báo sử dụng xe máy

(이륜자동차 사용신고필증 재교부신청서)

□ Hướng dẫn điền văn bản (작성방법)

※ Người khai không điền vào ô biểu thị.

※ (표시란은 신고인이 기재하지 않습니다.)

□ Người sở hữu (소유자)

￭ Tên (danh hiệu)của người sở hữu. 소유자의 이름(명칭)을 쓰세요.

￭ Số chứng minh nhân dân .(số đăng ký kinh doanh)của người sở hữu

(소유자의 주민(사업자) 등록번호를 쓰세요.)

￭ Địa chỉ và số điện thoại của người sở hữu.

(소유자의 주소와 전화번호를 쓰세요.)

￭ Số xe máy. (차량번호를 쓰세요.)

￭ Lý do yêu cầu. (신청사유에 체크하세요.)

□ Hư hỏng (훼손) □ Mất (분실) □ Khác (기타)

※ Theo quy tắc của điều 102 khoản 1「 Quy tắc thực thi luật Luật        quản lý  xe ô tô 」yêu cầu nội dung như ở trên.

※ (「자동차관리법 시행규칙」 제102조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.)

￭ Thời gian (ngày , tháng, năm ) (날짜(년월일)를 쓰세요)

￭ Người khai ký và đóng dấu (신청인은 서명날인을 하세요.)

□ Tài liệu bắt buộc 구비서

※ Giấy chứng nhận khai báo sử dụng (giới hạn ở trường hợp phân biệt     khó khăn) 1 bản (사용신고필증(식별이 곤란하게 된 경우에 한합니다) 1부)